Разум убийцы - Ричард Тейлор (2021)

Такие истории могут быть очень полезны, если вы решаете стать психиатром. Если в вашей семье не было самоубийц и вы не сталкивались с ними в медицинской практике, то тема суицида может казаться вам неблизкой, несмотря на то что приблизительно пять людей, состоящих на учете у психиатра, ежедневно совершают самоубийства в Англии и Уэльсе. Существует также синдром ложной тревоги. Все молодые врачи видят так много несуицидальных самоповреждений и слабых передозировок в отделении неотложной помощи, что, когда кто-то все же совершает самоубийство, это воспринимается как пощечина.

Когда психиатры-стажеры приходили в Холлоуэй, чтобы получить опыт под моим руководством, я рекомендовал им оповещать службу психиатрической помощи о заключенных с суицидальными наклонностями, для которых лечение может оказаться эффективным.

У меня был один полный энтузиазма, но слишком самоуверенный старший стажер, который проводил оценку психиатрического состояния Арианны, молодой женщины с пограничным расстройством личности, которую направил к нам тюремный врач из-за аутоагрессии. Она ожидала решения суда по своему делу о нарушении общественного порядка и находилась в тюрьме всего несколько недель. Арианна прокомментировала неопытность своего психиатра: «Очевидно, что вы занимаетесь этим недавно… Вы совсем молоды, и не нужно это отрицать».

Он отметил, что у нее было неоднозначное отношение к суициду, но она вполне могла еще раз попытаться покончить с собой.

– Когда?

– Не знаю, мне плохо в тюрьме. Часть меня хочет умереть, а другая – нет. Если бы мне удалось вернуться на прежнюю работу, я бы не занималась глупыми вещами вроде ссор с полицией, резания рук и попыток повеситься…

Врач сделал предположение о том, какие препараты могли бы быть ей полезны, но ничего не назначил. Он решил не направлять пациентку в бристольскую службу психиатрической помощи, думая, что ее не переведут в больницу и что она все равно скоро выйдет из тюрьмы и сможет обратиться за помощью, если захочет.

Вскоре после освобождения она спрыгнула с Клифтонского подвесного моста в ущелье Эйвон, не оставив себе ни единого шанса на выживание.

Старший стажер, последний психиатр, говоривший с ней, пришел ко мне бледный как полотно. Он понимал, что ему придется объяснять свое решение в коронерском суде, глядя в глаза скорбящих родственников. Именно такой опыт формирует тебя как судебного психиатра.

19

Бедственное положение женщин, подвергшихся насилию со стороны партнеров, является предметом многих споров. Их часто считают жертвами мужчин, которые контролируют своих партнеров и доминируют над ними. Некоторым трудно уйти из-за финансовой зависимости, боязни мести, страха потерять контакт с детьми или «убийства чести».

Модель выученной беспомощности способна это объяснить. Это состояние впервые было замечено у лабораторных крыс, у которых возникали симптомы апатии, пассивности и утраты мотивации при неоднократном воздействии болезненных раздражителей и отсутствии возможности сбежать.

Правда ли, что женщины, которые подвергаются насилию и не могут порвать абьюзивные отношения, реагируют так же? Объясняет ли это ощущение беспомощности и безысходности, заниженную самооценку и пассивность?

Говорят, что синдром жестокого обращения состоит из ряда признаков, которые наблюдаются у женщин, подвергающихся насилию со стороны сексуального партнера. Депрессия и чувство беспомощности лишают их возможности вырваться из опасной ситуации. Действительно ли все так просто? Дональд Даунс, американский профессор политологии, написавший книгу об этом синдроме, считает, что логика этого расстройства «лишает женщин здравомыслия… усиливая их виктимизацию». Он утверждает, что они часто применяют «героические способы выживания, сохраняя точное и обоснованное восприятие [своих обидчиков]. Изображение женщин как иррациональных и лишенных воли существ делает самооборону бессмысленной, хотя это не так, и вредит женщинам в целом» [46].