Все болезни от нервов - Геннадий Старшенбаум (2022)

Симптомы усиливаются при привлечении внимания к больному и исчезают во время сна и в гипнозе. Заметна слабость разгибания в голеностопном суставе при исследовании лежащего человека, который способен ходить на цыпочках. Если попросить пациента копировать неповрежденной рукой ритмичные движения исследователя, функциональный тремор в другой руке «подключается» к ритму незатронутой руки или подавляется. Если попросить больного поднять вверх пораженную конечность или удержать ее против сопротивления врача, усиливается давление пятки здоровой ноги на подложенную под нее руку врача.

Диссоциативный ступор (лат. stupor – оцепенение) характеризуется отсутствием произвольных движений и речи. Больной застывает, чаще в лежачем положении, молчит, не реагирует на прикосновения и обращенную речь, иногда активно отворачивается и совершает другие выразительные движения. Могут наблюдаться тонические и клонические судороги круговых мышц глаз – блефароспазм (греч. blepharon – веко), а также ограниченная координация движений глазных яблок. Сохраняется нормальный мышечный тонус и способность самостоятельно поддерживать вертикальное положение тела.

Диссоциативные припадки наступают внезапно и неожиданно. Отмечается изгибание тела в судорогах («истерическая дуга»), выразительные движения («страстные позы»), выкрики фраз, отражающих суть конфликта. В отличие от эпилепсии припадок длится гораздо дольше – обычно 10–20 минут. Больные падают без сильных травм, спастическая фаза может следовать за подергиваниями (при эпилепсии – наоборот). Наблюдается закрывание глаз с сопротивлением их открытию, в отличие от эпилепсии отсутствуют прикус языка и непроизвольное мочеиспускание, последующее сноподобное оглушение и амнезия.

У детей хаотическое двигательное возбуждение может развиться в ответ на запрет. Ребенок падает на пол, громко кричит, машет руками и ногами, отбивается при попытке его поднять.

Диссоциативные тики – непроизвольные, внезапные, неритмичные, быстрые и стереотипные действия или движения, утратившие свой первоначальный смысл. Они усиливаются при переживании тревоги и исчезают во время сна. Тики могут напоминать движение откидывания волос, моргание при попадании в глаз соринки, прочищение горла и т. п. Тики представляют собой действия, приостановленные в момент совершения. Внешнее мышечное давление как бы уравновешивает внутренний напор вытесненных побуждений, стремящихся к двигательной разрядке.

Спастическая кривошея проявляется в непроизвольных поворотах головы в сторону, чаще возникающих внезапно и резко, но иногда развивающихся медленно, малозаметно. Голова может поворачиваться в разной степени: от едва заметного до стойкого полного отведения в сторону. Повороту головы часто предшествует судорожное напряжение мускулатуры шеи и затылка. В легких случаях и в начальной стадии возникает лишь вращательное движение головы на несколько секунд, как при тесном воротничке. Расстройство проявляется при волнении и при посторонних. Поворот головы в сторону символизирует отворачивание от конфликтной ситуации или от человека.

Писчий спазм выглядит как непроизвольное тоническое судорожное сокращение мышц руки. Судорога может охватывать всю руку и возникать не только при письме, но и при еде, питье, бритье, игре на музыкальных инструментах. В большинстве случаев имеется профессиональная необходимость писать много, быстро, красиво или отчетливо. Имеет значение разрыв между простой исходной личностью и высоким уровнем притязания, в том числе к своему почерку.

Расстройство возникает преимущественно у мужчин и иногда сочетается с заиканием, тиками и спастической кривошеей. Вызывающим событием нередко служит конфликт между искушением прибегнуть к обману и требованиями совести, например, у банковских служащих, бухгалтеров с обостренным чувством долга. Писчий спазм препятствует совершению преступления, поскольку не дает им составить или подписать ложный документ.