Все болезни от нервов - Геннадий Старшенбаум (2022)

При незначительной выраженности тиков их лучше игнорировать, поскольку повышенное внимание к ним может их усилить. Из этих соображений не назначают и лекарств. В острых случаях эффективна гипнотерапия с внушением восстановления функций и сохранением их в бодрствующем состоянии. Если тики выражены и сопровождаются эмоциональными расстройствами, проводится поведенческая терапия, которая включает три компонента.

1-й компонент – тренировка несовместимой с тиком реакции с помощью зеркала, 2-й компонент – тренировка в улучшении восприятия собственного тика с целью научиться по возможности замечать его еще до внешнего проявления, и 3-й компонент – соединение упражняемых несовместимых реакций с тиком или его предчувствием. Кроме того, пациент описывает ситуации, в которых тики бывают особенно часто, с ним обсуждают тяжесть тиков, проводят упражнения на релаксацию, указывают на незамеченные тики, привлекают к терапии членов семьи.

Хроническое болевое соматоформное расстройство

Для диагностики расстройства на протяжении не менее шести месяцев в течение большинства дней должна наблюдаться тяжелая боль в какой-либо области тела при отсутствии какого-то физиологического процесса или соматического нарушения, которые могли бы объяснить эту боль. Боль постоянно находится в главном фокусе внимания пациента.

Дифференциальный диагноз. Психогенная боль в отличие от непсихогенной сильнее реагирует своей выраженностью на эмоциональные и ситуационные факторы. Отсутствие положительной реакции на анальгетики повышает вероятность ее психогенной природы. При расстройстве телесного дискомфорта болевой синдром более разнообразен, характеризуется ранним началом (до 30 лет) и редко встречается у мужчин. При расстройстве диссоциативных неврологических симптомов и ипохондрии боли не имеют определенной локализации и менее стойки.

Клиника. Расстройство проявляется сильными, длительными, частыми болями в определенной области тела без органических причин с ипохондрической фиксацией на ней и частыми обращениями к врачам, нередко с требованиями операции. Это расстройство чаще наблюдается у женщин сидячих профессий, особенно после 40 лет. Характерны безрадостное настроение, раздражительность, нарушения сна и снижение полового влечения.

Наиболее распространенными вариантами являются головная и зубная боль, боли в мышцах и суставах, радикулит, боли в области придатков у женщин. Приступы начинаются внезапно и тяжело, без какого-либо явного провоцирующего фактора; за несколько недель боли нарастают настолько, что существенно ограничивают повседневную активность.

Во время приступа головной боли пациенты часто возбуждены. Боли в животе обычно сочетаются с вздутием, тошнотой и рвотой, связаны с конфликтами по поводу беременности и материнства. Для истероидных женщин типичны яркие, образные и отчетливо предметные ощущения: гвоздь в голове, игла в сердце, раскаленный шар в животе и т. п.

Боль может быть спонтанной или вызванной. К вызванной боли относятся гипералгезия и аллодиния. Гипералгезия характеризуется усилением болевой чувствительности, в результате чего относительно интенсивная боль может индуцироваться сравнительно слабым болевым раздражением. Аллодиния характеризуется возникновением болевого ощущения при неболевом раздражении – прикосновении, легком давлении, штриховом раздражении или разминании (механическая аллодиния), воздействии слабого термического раздражителя, который в норме не вызывает ощущения боли (холодовая или тепловая аллодиния), движении.

Поведение пациентов близко к таковому у ипохондрических больных с частыми и множественными обращениями к интернистам; в особенности характерны настаивания на проведении хирургических вмешательств. Нередко злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами.