Все болезни от нервов - Геннадий Старшенбаум (2022)

Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает у пациентов с заболеваниями желудка и кишечника, у больных желчекаменной болезнью или хроническим холециститом.

Расстройства пищеварения соотносятся с определенными эмоциональными процессами:

– трудности овладения (стоматит, симптомы слизистой рта);

– неспособность что-то проглотить (нарушения питания, глотания);

– презрение, отверженность окружающими (потеря аппетита, изжога, рвота, похудение);

– безуспешные хронические усилия что-либо переварить, усвоить (спазм пищевода, боли в желудке, язва, чрезмерная перистальтика);

– хроническая невозможность что-либо переработать (боли, энтероколит, раздражимость толстого кишечника);

– невозможность отдать что-либо (хронические запоры);

– желание выбросить что-либо (хронический понос).

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) диагностируется, если в течение трех и более месяцев непрерывно или периодически имеются:

1) боли или ощущение дискомфорта в области живота, которые

а) облегчаются после дефекации;

б) связаны с частотой стула или с его консистенцией;

2) дополнительно два или более из следующих симптомов, сохраняющихся на протяжении нескольких дней:

а) изменение частоты стула (более трех позывов в день или менее трех в неделю);

б) изменение консистенции стула (твердый или жидкий);

в) ускорение или ощущение неполного освобождения толстой кишки;

г) выделение слизи;

д) чувство распирания или расширения кишечника.

Клиника. Для СРК типичны запоры (стул менее трех раз в неделю) – изолированные или в сочетании с редкими поносами (стул более трех раз в день). Внезапные и интенсивные позывы к дефекации могут замещаться ощущением тяжести, переполнения, неполного опорожнения кишечника после стула. Вне связи с позывами на дефекацию отмечаются боли в животе – постоянные, ноющие, изнуряющие, утром они утяжеляются. Характер боли блуждающий, пациент не может точно определить место ее локализации. Спазмы и боль в животе проходят после дефекации. Появляется слизь в каловых массах. Наряду с этим наблюдаются нарушения сна, значительное похудание, снижение аппетита, сухость и ощущение неприятного привкуса или горечи во рту.

Предрасполагают к запорам сидячая работа и малоподвижный образ жизни, привычка ограничивать себя в жидкости, недостаточное потребление свежих овощей и фруктов. Больные злоупотребляют слабительными, исходя из ложного представления о вялости кишечника и предполагая недостаточное его опорожнение. В результате неадекватного самолечения и неконтролируемого приема больших количеств антибактериальных препаратов у многих больных нормальная кишечная флора замещается дрожжеподобными грибками, что сопровождается метеоризмом и навязчивым страхом непроизвольного отхождения газов и кала.

Запоры могут быть одним из симптомов депрессии; часто они сочетаются с мизофобией (навязчивым страхом загрязнения), и тогда пациенты сознательно подавляют нормальный позыв на стул, брезгуя пользоваться общественными туалетами, особенно в транспорте. У лежачего больного в стационаре, вынужденного пользоваться судном, добавляется и чувство стыда перед женским персоналом. Позыв на стул может неосознанно подавляться также из-за геморроя и анальных трещин, в том числе перенесенных в прошлом. При этом позывы на дефекацию нередко замещаются ощущением тяжести, переполнения, неполного опорожнения кишечника.

Поносы связаны с тревожным ожиданием неприятности и чувством беспомощности (например, экзаменационная лихорадка, сопровождаемая «медвежьей болезнью»). Больные нуждаются в социальном успехе и признании и одновременно тревожны и безотказны («ничего не задерживается»). Неуверенность и зависимость скрываются за маской сдержанности, упорядоченности и компетентности.