Все болезни от нервов - Геннадий Старшенбаум (2022)

Спазмы толстого кишечника, приводящие к запорам, обычно связаны с фрустрациями, прежде всего сексуальными. При хронических запорах выявляются следующие психодинамические механизмы: телесный радикал протестной реакции; попытка удержать, чтобы выстоять; отступление в страхе; страх и защита от чрезмерной отдачи; ассоциации дефекации с «грязными» побуждениями, воспринимаемыми с чувством вины или как опасными и поэтому отвергаемыми.

Страдающие запорами нередко проявляют черты «анального характера»: упрямство, любовь к порядку и бережливость; в крайней форме – нетерпимость, педантизм и скупость. Характерны также пессимизм, пораженчество, недоверие, ощущение себя нелюбимым. Девиз страдающего запорами: «Я не могу ни от кого ничего ожидать, и поэтому мне не стоит никому ничего давать; я должен удержать то, что у меня есть». Подобная установка становится препятствием для поиска выхода из сложных ситуаций.

Запоры могут возникнуть тогда, когда перед человеком возникает трудноразрешимая проблема: «Я должен держаться за то, что у меня есть». Каловый столб становится хребтом, символическим фаллосом, для этого он должен быть твердым. Он выполняет и роль твердой валюты, как золотой запас на случай дефолта. Этого НЗ должно быть много. Чередование запоров и поносов отражает кастрационную тревогу, смещенную к анальной сфере. Поносы, как и рвота, нередко выражают сопротивление желанию забеременеть и фантазиям поглощения объекта анусом.

Психоаналитики видят психологический смысл хронической диареи в тревожной потребности дарить и делать добро: пациент может стать зависимым от других, но чувствует, что должен что-либо сделать, чтобы воздать должное за все то, что получает. Однако вместо реальных действий в этом направлении он успокаивает свою совесть инфантильной формой дарения – содержимым кишечника.

Лечение. При преобладании запоров рекомендуются занятия физкультурой, обильное питье, потребление слив, яблок, моркови и свеклы. Назначают растительные слабительные (трава сенны, сенаде, бисакодил, регулакс), а также сульфат атропина, платифилин, папаверин, но-шпу, галидор, амизил, седуксен. При поносах применяют смекту и алмагель, при метеоризме – эспумизан.

При лечении СРК у депрессивных больных сочетают антидепрессанты с прокинетиками (мотилиум, координакс). При СРК с тревожно-фобическими расстройствами используется сочетание антидепрессантов с анксиолитической активностью со спазмолитиками и бактериальными препаратами. Больным с истероипохондрическими реакциями назначают транквилизаторы. При СРК с ипохондрическим развитием комбинируют атипичные нейролептики (сульпирид, рисперидон) с бактериальными препаратами.

Используются гипнотерапия и аутогенная тренировка, а также когнитивная терапия, направленная на коррекцию дезадаптивных установок пациента: «Я не могу ни от кого ничего ожидать, и поэтому мне не стоит никому ничего давать; я должен удержать то, что у меня есть».

Задержка мочеиспускания и мочевое заикание (прерывистая струя) отмечается в присутствии посторонних у мужчин, обычно в общественных туалетах. Расстройство начинается в детстве, связано с особенностями воспитания и психастенической структурой личности. Обычно у мужчин с этим расстройством отмечаются проблемы в конкуренции с мужчинами (известно, что маленькие мальчики соревнуются, кто дальше пописает).

Учащенное мочеиспускание, в ряде случаев болезненное, с резкими позывами, наблюдается чаще у истероидных пожилых женщин. Обычно это бывает при волнении, особенно после пережитого страха не удержать мочу в общественном месте (в транспорте, на заседании и т. п.). Неприятные ощущения могут распространяться на область позвоночника с «прострелами» в ноги. У больных соматизированной депрессией эмоциональная реакция на «цистит» маскирует истинное происхождение плохого настроения и бессонницы.