Все болезни от нервов - Геннадий Старшенбаум (2022)

Д. После эпизодов переедания компенсаторные меры по установлению контроля над массой тела следуют нерегулярно. Отсутствуют признаки нервной анорексии и нервной булимии.

Легкой формой расстройства считается 1–3 эпизода обжорства в неделю, умеренной – 4–7 эпизодов в неделю, тяжелой – 8–13 эпизодов в неделю, экстремальной – 14 или более эпизодов в неделю. Пациенты с этим расстройством не вызывают рвоту после еды – в отличие от булимии.

Нервная булимия (греч. bus – бык, limos – голод) диагностируется при наличии следующих признаков:

1) два и более эпизода патологического переедания в неделю на протяжении трех месяцев;

2) постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище;

3) недовольство собственной полнотой и болезненный страх ожирения;

4) попытки предотвратить прибавку в весе с помощью искусственной рвоты, клизм, слабительных, мочегонных, периодического голодания, препаратов щитовидной железы и средств, снижающих аппетит.

Для определения степени ожирения используется индекс Брока: масса тела в килограммах равна росту в сантиметрах минус 100. Сегодняшние идеалы требуют отнять от полученной цифры 10 % для мужчин и 5 % для женщин. Начальную стадию ожирения определяют при увеличении массы тела на 15–20 % от нормального показателя с учетом роста и возраста. При увеличении массы тела на 30 % ожирение становится очевидным.

Приступ обжорства начинается с чувства невыносимого напряжения. Человек чувствует раздражение, считает себя удаленным из реальной жизни и бессильным подавить в себе страстное желание есть «запрещенную» пищу. При этом молоко ассоциируется с чувством защищенности, сладости – награды, мясо – силы, кофе и спиртное – взрослости, икра – престижа.

Приступ заканчивается самопроизвольной рвотой, или резкими болями в животе, или сонливостью с последующим засыпанием или прерывается из-за появления постороннего человека. Больные булимией, боясь ожирения и разоблачения, после приступа переедания вызывают рвоту искусственно. Стереотип переедания – рвота может приобрести характер навязчивости, при этом сам процесс жадной, неразборчивой еды доставляет чувственное удовольствие, а рвота становится непроизвольной, условно-рефлекторной.

Каждый приступ усиливает страх прибавления в весе, подавленность, острое недовольство собой и самообвинения, чувство стыда, неполноценности и потребность в самонаказании. Таким извращенным карающим наслаждением становится следующий приступ. Личностная самооценка все больше снижается, и человек пытается повысить ее за счет достижений в других сферах. Не в силах вынести расщепления на внешнюю благополучную и скрываемую плохую самооценку, психика прибегает к спасительному отрицанию болезни.

Терапия. Больным назначают препарат прозак (отечественный аналог профлузак), который не только нормализует эмоциональное состояние и пищевое поведение, но и способствует снижению массы тела и уменьшению психовегетативных расстройств.

Показана индивидуальная и групповая когнитивно-поведенческая терапия. Она должна быть направлена на нормализацию пищевых привычек, отношения к еде и представления об идеальной комплекции, а также на улучшение эмоционально-волевого самоконтроля.

Устанавливается такса поощрений за определенные успехи, накопленные очки суммируются и превращаются с помощью членов семьи в какие-то льготы: для детей – поход в кино, для женщин – освобождение от домашней работы и т. п.

Пациента просят вести дневник, в котором он ежедневно описывает свое пищевое поведение, фиксирует ощущения голода и сытости, чтобы контролировать чувства, «включающие» приступы обжорства. Анализ этих записей помогает выявить стимулы и ситуации, которые провоцируют переедание (например, плохое настроение или просмотр телепередач).